《温病学》笔记 丨温病特点

最近读了温病学中关于温病特点的内容,颇有收获,在此分享给大家。

温病是一类感受温邪引发的急性外感热病,以发热为主症,热象偏重且易化燥伤阴。它不是某一种具体疾病,而是涵盖多种外感热病的类别。

致病因素

温病的致病因素是温邪,这和伤寒等外感疾病的病因不同。温邪有阳热性质,存在于自然界,能通过皮毛、口鼻等途径侵入人体。像风热、暑热、湿热、燥热病邪,还有寒邪化热的温热病邪,以及具有温热性质的疠气、温毒之邪都属于温邪范畴。

古代医家对温病病因有不少认识,《黄帝内经》从“冬伤于寒,春必病温”出发认为寒邪是病因;金元时期刘河间觉得“六气”皆能化火,“六淫”之邪化热动火是外感疾病主因;还有医家提出“温毒”病因说;叶天士在《温热论》里明确提出“温邪”概念,对温病病因做了很好的概括。

传播流行规律

  • 传染性:大多数温病有不同程度的传染性,致病因素可在人群中传播,《黄帝内经》称其为“染易”,刘河间在《伤寒标本》中称疫病为“传染”,吴又可在《温疫论》里还具体描述了温疫病的传染途径,像空气传播、直接接触感染等。不过温病的传染程度差异大,这和病邪性质、毒力以及人体抗病的正气强弱有关,而且像狂犬病、破伤风这类传染病因不具“温热”特征,不属于温病。
  • 流行性:因为很多温病有传染性,所以在一定条件下会流行。古代文献把流行叫“时行”“天行”,王叔和、庞安时都对温病流行有相关论述,流行还分大流行、小流行、暴发和散在发生等情况,其影响因素除了病邪本身,还有自然、社会因素等。
  • 季节性:温病发生多有明显季节性,有“四时温病”之称。不同季节气候特点不同,形成的温邪也不同,发病情况也不一样。比如春季多风温,夏季多暑温,秋季多秋燥,冬季多冬温等。而且不同季节人体卫气功能有差异,对温邪的反应也不同,像冬春季节卫功能降低,易患风热病邪犯肺卫的以表热为主的病变;夏秋季节热盛湿重,易患湿热病邪犯脾胃的以中焦为主的病变。
  • 地域性:温病发生和流行常呈现地域性,某一地域某种温病较多见。这和我国地域辽阔,不同地域地理环境、气候条件差别大有关,也和不同地域人们生活习惯、卫生条件、体质类型等对温邪感受、传播、流行的影响有关。像叶天士说“吾吴湿邪害人最广”,陈平伯指出东南沿海地区地势低平、河网稠密,湿热之伤人独甚,就说明地域对温病的影响。

这四个特性是相互联系的,传染性、流行性主要由温邪特性和致病力决定,季节变化和地域不同是温邪形成、传播和流行的条件;季节性和地域性主要与气候变化、地理环境有关。

病程发展阶段

温病病程有阶段性,这是因为在温邪作用下,卫气营血和三焦所属脏腑功能失调和实质损害有规律性变化。可以用卫分证、气分证、营分证、血分证,以及上焦证、中焦证、下焦证来概括。

温病初起,温邪多袭于肌表,是表证的病理改变,多为正盛邪轻;中期邪正剧烈相争,属正盛邪实,多表现为高热、神昏、斑疹、出血等里实热证;后期多属邪少虚多,会有干咳少痰、口干咽燥、舌光红少苔等肺胃阴伤或低热颧红、咽干齿燥、舌干绛枯萎等肝肾阴伤的表现。

温病病变发展趋势一般是由表入里,由浅入深,由轻转重,由实致虚。初起多从卫分表证开始,病情较轻;随后病邪内传,病情加重出现里热实证;若继续发展,会出现邪热更甚而正气虚衰,或邪热虽退但正气衰败的危险证候。

临床表现

温病的临床表现因温邪性质有特殊性,是区别于其他疾病的客观依据,也是温病的共同特征。

  • 起病急,传变快,病情重:大多温病起病紧急,有较确切的近期发病时日,病变过程中传变快、变化多,病情重者一日一变甚至一日三变。温邪致病力强,治疗不及时病情发展快,易转为重症。不过像湿温这类湿热类温病起病相对较缓,传变较慢,所以“急”“快”是相对的。
  • 以发热为主症,热象偏重:发热是温病主要见症,各类温病及温病不同阶段发热性质和表现不同。热象偏重不仅是热势较高,还包括烦渴、尿赤、舌红、苔黄等一系列“热”的征象。比如温病初起邪在卫表,发热重恶寒轻、舌边尖红、脉浮数;邪热入里则热势壮盛,伴有心烦、小便黄赤短少、苔黄舌红、脉数等。
  • 易化燥伤阴:温邪有阳热之性,易灼伤阴液,热邪炽盛高热不退时更易出现阴液损伤表现,如口渴、舌干、唇焦、齿燥、小便短少等。温病后期阴伤表现更明显,邪在上焦、中焦或卫分、气分阶段,多易损伤肺胃津液,以口鼻唇咽干燥征象为主;邪入营血或深入下焦,阴伤程度较重,常表现为全身性津枯液涸,肝肾阴精耗竭。不过湿热性质温病初起湿重热轻,化燥伤阴病理变化不明显,一旦湿热化燥化火,就和温热类温病一样会出现化燥伤阴表现。
  • 易内陷生变:温邪袭人传变迅速,病程中因邪热炽盛,正不敌邪,邪热深陷入里会出现一系列急重、险恶证候,如热陷血分致皮肤斑疹密布、脏器出血;热邪内闭心包致神志昏迷;热陷肝经致手足抽搐;邪陷正脱致气阴外脱、阳气外脱或内闭外脱等,这些证候严重危急,不及时有效治疗会危及生命,这也是温病区别于一般内科杂病的重要特点。

以上就是温病的共同特点,不过具体到某一种温病,这些特点在程度上会有差别,也有自身固有的特性。

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- 文章:《温病学》笔记 丨温病特点
- 作者:易痕希
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