在中医诊断的八纲辨证里，寒证和热证是辨别疾病性质的关键纲领。最近学习了相关内容，整理了些心得，分享给大家。

寒证

寒证是阴寒邪盛或者人体阳气虚弱导致的。形成原因有两类，一类是外感阴寒之邪，像受寒、淋雨、吃太多生冷食物或者过量服用寒药；另一类是自身阳气不足，温煦功能下降。

从临床表现看，寒证有几个明显特点，就是冷、白、清、稀。具体来说，患者会恶寒喜暖、肢体冰冷；面色晄白，舌头淡白，舌苔白且润滑；口淡不渴，痰、涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏；脉象迟或者紧。这是因为阳气不足或者被寒邪遏制，失去了温煦、推动的功能，阴寒收引，所以脉象紧。

热证

热证是感受热邪或者阳盛阴虚，人体机能亢进引发的。成因也分内外，外邪方面，一是直接感受热邪，比如高温环境、炎热气候；二是寒邪入里化热。内因则像情绪过激化火、饮食不节积热、阴虚阳亢等。

热证的特点是热、赤、干、稠、动。临床表现为面红目赤，头身发热，烦躁不安；小便短赤，口渴喜冷饮，痰涕黄稠，大便干结；舌红，苔黄且干燥，脉象数。这是因为阳盛生热，热灼津液，阳热主动，所以有这些表现。

寒证与热证的关系

它们的关系挺复杂，主要有三种情况。

寒热错杂

就是寒证和热证同时存在，还分四种类型。

• 上热下寒：比如胸中烦热、老想呕吐的上热，和腹痛喜暖、大便稀溏的下寒同时出现。
• 上寒下热：像胃脘冷痛、呕吐清涎的上寒，和尿频尿痛、小便短赤的下热并存。
• 表寒里热：恶寒发热、头身疼痛、脉浮紧的表寒，与烦躁、口渴、气喘的里热一起出现。
• 表热里寒：发热头痛、咳嗽、咽喉肿痛的表热，和大便溏泄、小便清白、四肢不温的里寒同在。

寒热转化

寒证和热证会互相转化。

• 寒证化热：一开始是表寒，表现为恶寒发热、苔薄白润、脉浮紧，后来变成里热证，出现壮热不恶寒、心烦口渴、舌红苔黄、脉数。
• 热证化寒：先是实热，壮热大汗、面赤脉数，之后体温下降、四肢厥冷、面色苍白、脉微欲绝，成了虚寒证。

寒热真假

这是比较危重的情况，要仔细辨别。

• 真寒假热：内在是寒证，却有一些假的热象。比如阴寒内盛的人，喜欢少量热饮（热证一般喜冷饮且量多），想盖衣被，脉无力，四肢厥冷，下利清谷，小便清长，舌淡苔白，但同时又有身热、面红、口渴、脉大等假热表现，这叫阴盛格阳，是危重症候。
• 真热假寒：本身是热证，却有假的寒象。热证本该身热恶热、脉沉数有力，还会烦躁口渴喜冷饮、咽干口臭、谵语、小便短赤、大便燥结或热痢下重、舌质红苔黄少津，但偏偏出现手足逆冷、脉沉等阴寒假象，这叫阳盛格阴，也是热证重证。

在临床辨证时，寒证和热证的典型证候辨别不算难。比如有个病人发热2周，下午体温多在38.8℃左右，上午稍低，有汗，用抗生素没效果，烦躁，食少，大便粘滞不畅，舌红苔黄腻，脉数，这明显是热证，进一步看还是湿热证，因为有湿阻脾胃导致食少、苔腻的表现。再比如另一个病人，脘腹不适，怕寒冷，总想吃温暖的食物、穿暖和的衣服。昨天因为酷暑难耐，喝了一杯冷饮，就胃脘作痛、腹泻，腹部怕冷，舌淡胖，苔薄白，脉缓，这是寒证，属于脾胃虚寒又受了寒邪。

学习这些内容，能感受到中医辨证的精妙，也明白面对复杂病情，得仔细观察、综合判断，才能准确辨别寒证和热证，为后续治疗打好基础。