在中医诊断学里，八纲辨证是很基础且重要的内容，八纲包括表、里、寒、热、虚、实、阴、阳。今天咱们就先说说表里证。

表里辨证主要是辨别病位的深浅，它多用于外感热病。因为外感热病有病邪从表入里、由浅入深的演变过程，病邪侵犯的部位不一样，治疗方法也就不同。但内伤杂病不是感受外邪导致的，没有表证，所以表里辨证对它就没什么意义了。

那表和里的部位是怎么划分的呢？躯壳、经络属于表，脏腑属于里。再细分的话，三阳经及所属六腑属表，三阴经及所属五脏属里。不过通常来说，表里辨证里的表主要指躯壳（像皮毛、肤腠这些）、经络，里则指脏腑。一般病在表的话病浅且轻，病入里的话病深且重，表邪入里病就进展了，里邪出表病就好转了。

先说说表证，表证是外邪通过皮毛、口鼻侵入机体，停留在肌表产生的证候，它的特点是起病急、病程短。临床表现有发热恶寒（或恶风）、头身痛、舌苔薄白、脉浮，还可能兼见鼻塞流涕、咽喉痒痛、咳嗽等症状。通常新发病，发热和恶寒或恶风同时出现，就能诊断为表证。就算是体弱年迈的人，只见到恶寒，没发热，只要兼见头身痛、鼻塞流涕、喷嚏等一二症状，再结合苔薄，也能诊断表证。

再说说里证，里证是外邪深入到里（像脏腑、气血、骨髓这些部位）的证候，内伤杂病也可以看作里证，因为它病起于五脏六腑，邪在内、在里，治疗上和外邪入里的里证一样不用汗法。里证的成因有三类：外邪不解内传入里、外邪直接侵犯脏腑、情志内伤、饮食劳倦等直接损伤脏腑。里证的临床表现没有统一的概括，因为病因复杂、病位广泛。像外邪化热入里会有壮热、烦躁神昏、口渴、腹痛、便秘或腹泻呕吐、小便短赤、舌苔黄或白厚腻、脉沉等症状。判断里证还可以追问病史，大多有表证的过程。

另外还有半表半里证，邪在表里之间，会有寒热往来、胸胁苦满、心烦喜呕、默默不欲饮食、口苦、咽干、目眩、脉弦这些表现，也就是《伤寒杂病论》里的少阳病证。还有表里同病，就是表证和里证同时出现，多是表证没好就入里了，或者外感内伤先后致病夹杂在一起。表邪入里是表证未解内传入里，说明病情发展了；里邪出表是里证的病邪从里透达于外，是顺证，比如先有内热烦躁、咳逆胸闷，后来汗出或者见痧、疹点，同时发热减退。

咱们看两个例子，第一个是昨日骤冷外出受寒，今日头痛、恶寒、鼻塞流清涕、项背及四肢酸痛，体温39.5℃，脉稍数，舌苔薄白，这就是表证，因为恶寒与发热并存（这里体温高但有恶寒史），病程短。第二个是上周末感冒自服感冒药没缓解，现在发热、口渴、面赤、舌红、苔稍黄而少津、脉数，这是里证，因为有外感病史但发展到现在恶寒发热并见的特征消失了，面赤、舌红、苔黄说明是里热证。

通过对表里证的学习，能帮我们更好地辨别病位深浅，为后续的辨证和治疗打下基础。