中医诊断学是中医体系里的重要板块，切诊作为四诊之一，包含脉诊和按诊。今天就来聊聊切诊里的平脉、病脉、脉症关系以及按诊这些内容，希望能给对中医感兴趣的朋友一些参考。

一、平脉认知

平脉是正常人的脉象，有这些特点：

• 脉象表现：从容和缓，每分钟约72次，节律一致
• 核心特征：具备“胃、神、根”
• 胃：脉搏有徐和之象
• 神：脉搏象与胃相似
• 根：脉搏沉取应指有力
• 影响因素：昼夜四季、气候地理、性别年龄、体质高矮、情志劳逸和饮食等会让脉象有差异，但“胃、神、根”的特征需存在，只是会在一定幅度内变动，要细心体会积累

二、28种病脉解析

我们可以通过表格来清晰呈现28种病脉的脉象和主病：

病脉类型	脉象	主病
浮脉	轻取即得，举之有余，按之不足	表证；脉大无力主虚证
沉脉	轻取不应，重按始得	里证；有力为实，无力为虚
数脉	一息五至以上（约每分钟脉搏90次以上）	热证；有力为实，无力为虚
迟脉	一息不足四至（约每分钟脉搏60次以下）	寒证；有力为寒积，无力为虚寒
洪脉（附大脉）	脉搏大如潮，来盛去衰；大脉仅脉形宽大	洪脉主气分热盛，无力为虚证；大脉有力为实，无力为虚
细脉（附小脉）	脉细如线；小脉与细脉同，也指脉细而短，应指短促	虚证
微脉	脉细无力，按之欲绝，若有若无	阳衰气微
散脉	浮散无根，按之则无	气脱
实脉	举按均有力	实证
虚脉	举按均无力	虚证
滑脉	往来流利，如盘走珠，应指圆滑	痰、食积、实热；孕脉常见滑脉
涩脉	往来艰涩，似轻刀刮竹	血瘀，伤精血少
长脉	脉长超过本位	有余之证
短脉	脉短不能满部	有力为气郁，无力为气损
弦脉	端直而长，如按琴弦	肝胆病，诸痛，痰饮
紧脉	脉搏象绷急而紧	寒，痛，宿食
革脉	类紧脉而外强中空	亡血，失精，半产，漏下
牢脉	沉按实大弦长	阴寒内实，疝气、癥、瘕
伏脉	重手推筋按骨始得	邪闭，厥证，痛极
芤脉	浮大中空，如按葱管	失血，伤阴
濡脉	浮而细弱	诸虚，主湿
弱脉	沉细而软	气血不足
缓脉	一息四至，来去平缓	湿病，脾胃虚弱
动脉	脉形如豆，滑数有力	痛，惊
疾脉	脉来急速，一息七八至	阳极阴竭，元气欲脱
促脉	脉来数而时一止，止无定数	阳盛实热，痰饮宿食停滞，或主痛
结脉	脉来缓而时一止	阴盛气结，寒痰血瘀，癥瘕积聚
代脉	脉来一止，止有定数	脏气衰微

为了方便记忆，28脉可分为6类：

• 浮脉类：浮、洪、濡、散、芤、革
• 沉脉类：沉、伏、牢、弱
• 迟脉类：迟、缓、涩、结
• 数脉类：数、促、疾、动
• 虚脉类：虚、微、细、代、短
• 实脉类：实、滑、紧、长、弦

临证时脉象往往兼见，比如浮数、细数等，有些脉象由若干脉象组成，像弱脉由虚、沉、小三脉合成。脉象组合变化多，有特殊诊断意义，需反复体验、博览群书积累。

三、脉症顺逆与从舍

• 脉症顺逆：脉象与症相应为顺，不相应为逆，逆则预后不佳，如实证见虚脉为逆。
• 脉症不符的情况及处理：
• 情况一：病情复杂深重，难以挽回
• 情况二：脉或症出现假象、畸形，此时需取舍，如：
  • 腹痛胀满，按之益甚，大便秘结，舌红苔黄厚，脉反细。脉细是热结阻滞所致（假），症真脉假，舍脉从症，用泻法治疗。
  • 高热，脉滑数，而四肢厥冷。热闭导致肢冷（假），脉真症假，舍症从脉，用寒法治。

可见，要全面运用四诊，四诊合参，才能作出正确诊断。

四、按诊

按诊手法有触、摸、按等，具体方法：

• 按肌肤：探明肌表的寒热、润燥以及肿胀
• 按手足：探明肌体的寒热
• 按胸腹：
• 按胸：探明虚里处的宗气强弱
• 按腹：辨寒热、痛胀、癥瘕、痞满、肿块、虫积
• 按俞穴：了解特定穴位是否有结节、条索状物、敏感反应（如压痛），以了解相应脏腑及经络循行部位的病变

以上按诊内容可参阅有关专著深入学习。

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切诊的学问很深，需要我们在学习理论的同时，多实践、多总结。希望这篇读书笔记能让大家对中医切诊有个初步的认识，若想深入研究，还需结合更多中医典籍和临床经验去探索。