最近学习了中医诊断里的切诊，尤其是脉诊部分，整理了些干货，分享给大家。

一、脉诊的基本认知

切诊包含脉诊和按诊，脉诊是通过按脉来获取辨证资料，它是四诊中发展较早的诊法，两千多年前就有了较完备的学说。

原理是血脉周络全身，脏腑情况会在脉搏上反映出来，所以诊脉能判断病位、性质、邪正盛衰和预后，但也得结合其他诊法，因为有时会出现“舍症从脉”或“舍脉从症”的情况。

二、脉诊的三种方法

脉诊方法	来源	具体内容
遍诊法（三部九候法）	《素问》	分头部、手部、足部三部，每部又有三候。头部候头角、耳目、口齿之气；手部候肺、心、胸中之气；足部候肝、脾胃、肾之气
三部诊法	《伤寒杂病论》	诊人迎、寸口、跌阳三脉
寸口诊法	始于《内经》，推广于《脉经》	沿用到现在，是最常用的方法

三、寸口脉的相关知识

• 寸口又称气口、脉口，是脉气的窗口，长约一寸。它是手太阴之动脉，诊寸口脉操作最方便。
• 寸口脉位于前臂掌后桡动脉处，定位以桡骨茎突为“关”，关前（腕端）为“寸”，关后（肘端）为“尺”，两手各有寸、关、尺三部，共六部脉。
• 寸口脉也有三部九候诊法，三部即寸、关、尺，九候指每一部中的浮、中、沉，三三得九候。
• 左右寸口脉脏腑归属：左寸候心与膻中，左关候肝、胆与膈，左尺候肾与小腹；右寸候肺与胸中，右关候脾胃，右尺候肾与小腹。

四、脉诊的方法和注意事项

（1）时间

• 通常在清晨，因为此时阴气未动，阳气未散，饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，气血未乱，便于诊查过之脉。但如果做不到，未进食、未运动时也可，不必拘泥于“平旦”。
• 切脉时间通常3~5分钟，时间太少易漏掉细微变化，危急脉象则立即治疗。
• 医生要“平息”，即被诊者和诊者都要安静，诊者排除杂念，体会脉象，古时还以医生呼吸次数判断患者脉搏数率。

（2）体位

• 坐直或正卧，身体放松，不可紧张。
• 手臂平展，与心脏近同一水平，手腕下垫一布枕，使腕舒展，避免脉象受干扰。

（3）指法

• 通常左手诊右手，右手诊左手。先用中指按在掌后高骨内侧关脉处，再以食指按寸脉、无名指按尺脉。三指成弓形，指尖平齐，以指腹最敏感处触脉，疏密与病人身高相应，高者疏、矮者密。可三指同按（总按），或轻提二指，以一指上下体验某部脉象。

（4）举按寻

• 是诊脉时运用指力轻重和上下左右寻查脉象的手法。举是轻按，按是重按，上下左右寻找最佳脉象称寻。胖者脉多沉，瘦者脉多浮，都需要举按，要反复实践才能操作好。

五、脉诊病例分享

病例一

• 患者：罗谦甫治的康道按察副使奥屯周卿子，二十三岁。
• 症状：发热、肌肉消瘦、四肢困倦、嗜卧盗汗、大便溏、多肠鸣、不思饮食、舌不知味、懒言，时来时去约半载余。
• 脉象：脉浮数，按而无力。
• 治法：处甘温补剂而愈。
• 分析：患者有发热，但按脉无力，属虚证，所以不用清热而用甘温补剂，若不细致体会脉象，见热症和脉数就用苦寒之剂，会犯虚虚实实之戒。

病例二

• 患者：一老人。
• 症状：头目昏眩而重，手足无力，吐痰相续，饮食微减而微渴，大便四日始一行。
• 脉象：左散大而缓，右缓大不及左，重按皆无力。
• 治法：朱曰大补，以参、芪、归、芍、白术、陈皮浓煎，下连柏丸三十粒，服一年后精力如丁年。
• 分析：朱氏力主大补而取效，源于切脉细致，脉散大、缓且重按无力，是大虚症，若脉沉实有力而不散，就不能用大补法。