最近读了《一百天学中医诊断》里关于问诊的内容，收获挺多，就想着整理成笔记分享给大家。
先说说什么是问诊吧，其实就是医生问病人或者陪诊的人，了解疾病的发生、发展、治疗经过、现在症状这些和疾病有关的情况，以此来诊察疾病。这在中医四诊里特别重要，像病人的发病过程、自觉症状，还有以往的生活工作情况、健康嗜好、家族史这些，都是诊断和辨证少不了的信息，只能通过问诊得到。不过问诊也是四诊里最难操作的，因为病人常常不配合。民间还有种误解，觉得高水平的医生只要切脉就知道百病，问病人是水平低的表现，所以病人来看病时，有的就只伸个手让医生切脉，被问还不高兴。但早在两千年前，《内经》就说过“必审问其所始病，与今之所为病，而后各切循其脉”，《素问·征四失论》也强调“诊病不问其始，忧患饮食之失节，起居之过度，或伤于毒，不先言此，卒持寸口，何病能中”，所以要是遇到抵触问诊的病人，医生得和颜悦色地解释清楚问诊的重要性。
问诊注意事项
| 注意事项 | 具体要求 |
|---|---|
| 抓住主要病痛 | 有目的、有步骤询问，突出重点且全面了解，这与医学知识掌握程度有关，需多钻研，避免因问得不好耽误病情 |
| 注意态度 | 要认真、热情、同情、和蔼、耐心、通俗，避免给病人带来不良刺激 |
| 保持客观 | 不可暗示、套问病人，确保所获资料与实际情况相符 |
问诊主要内容
| 问诊内容 | 具体说明 |
|---|---|
| 一般情况 | 包括姓名、年龄、性别、婚否、民族、职业、住址等，需注明就诊日期或家庭电话号码以便随访。不同年龄、性别、职业、居住环境和就诊日期可提示好发病、多发病，如妇女易患经带胎产疾病，潮湿环境易中湿邪，夏季多暑湿、秋季多燥等，了解这些有助于问诊侧重 |
| 生活史 | 涉及生活经历、饮食嗜好、劳逸起居等。经历曲折多患肝郁气滞，饮食偏嗜致脏气偏盛偏衰，不同职业有不同劳作病证，不良生活习惯是多种疾病的直接诱因，不纠正则治疗难奏效 |
| 家族病史和既往病史 | 了解可能的遗传疾病、传染病；既往病史可能是目前疾病的诱因、开端或旧病复发，如癫、狂等 |
| 起病 | 了解疾病发生的诱发因素、刚发病时的情况、后续变化、用药及其他治疗情况、治疗结果、医疗仪器检查等，病人对这些往往能较准确回答，有助于判断病因、病性、邪正盛衰、病变趋势及诊断治疗是否得当 |
| 现在症状 | 病人病势病情随时间变化，不同阶段病机表现不同，结合望闻切等信息，是正确辨证的重要保证。问症状常见两种问题，一是不知如何进一步询问，二是自以为是无需进一步询问。解决办法是遵循“十问歌”逐次询问，避免遗漏重要辨证信息。其中问寒热的分类及表现如下： |
问寒热分类及表现
- 恶寒发热并见：恶寒（着暖衣盖厚被仍怕冷）与发热（自觉发热，体温可高可正常）同时出现，提示外感表证，是外感热病初期典型表现；恶寒与发热轻重可区分表寒证（恶寒重、发热轻）或表热证（相反），伴微汗为营卫不和。
- 但寒不热：仅怕冷无发热，分两类。取暖可缓解的属里寒、虚寒；取暖不解的属表寒、实寒。病暴发多为外寒所致，病程长久多为里寒之证，提示里寒、虚寒或表寒、实寒。
- 但热不寒
- 壮热：高热、面赤、脉洪大、口渴引饮或大汗出，提示表邪入里化热，正盛邪实。
- 潮热：发热似潮汐有定时或定时热甚。其中，下午3~5点热甚伴腹胀便秘为阳明潮热，提示邪热结于阳明胃肠；身热不扬、午后热甚且无阳明潮热便结，有湿邪之征为湿温潮热，提示湿邪致病；低热甚于午后或入夜，伴颧红、盗汗等为阴虚潮热，提示正虚入夜。
- 微热：发热轻浅，提示常见于内伤杂病和外感热病的恢复期。
- 寒热往来：恶寒与发热交替发作，提示见于少阳病与疟疾。
这些内容把问诊的方方面面讲得很透彻，对于学习中医诊断的人来说，是很实用的知识，也让我对中医问诊有了更系统的认识。