中医诊断有“望闻问切”四法，今天我们来学习“闻诊”。闻诊，就是医生靠听觉和嗅觉，去诊察病人的声音、语言、呼吸这些声响，还有病人散发出的气味以及分泌物、排泄物的气味。
一、听声音
健康人的声音因性别、年龄不同，有低浊、高清等差别，这都是正常的。但要是出现病变声音，就能看出问题了。
- 发声：音哑、失音有“金实不鸣”（实证）和“金破不鸣”（虚证）之分。要是发声高亢有力、连续，那多是实证；要是低微细弱、断续，多是虚证。
- 语言：沉默寡言多属虚证、寒证；烦躁多言多属实证、热证。语言謇涩多是风痰阻络或蒙蔽清窍。错语、独语多为心气不足。笑骂狂言多是阳热实证。谵语和郑声都在神识不清时出现，谵语语无伦次、声音高亢（实证），郑声时断时续、声音低弱（虚证）。
- 呼吸：呼吸气粗而快，多是实证、热证；呼吸气微而慢，多是虚证、寒证。不过有时也有假象，得仔细辨认。像“喘”是呼吸困难、短促急迫；“哮”类似喘但有痰鸣；“上气”是咳逆不止、呼吸急促；“短气”是呼吸短促不足以息；“少气”（气微）是呼吸微弱，除了少气属虚证，其余的有外感内伤、寒热虚实之分。
- 咳嗽：咳声闷而不畅，多是肺气不宣，比如外感风寒或痰湿水饮内停，多为实证。干咳、咳逆多是肺失清肃，津液不足或感受燥邪、日久伤阴。咳声低微是肺虚；久咳不止夜间咳甚可能是肾水亏；天亮咳甚多是脾虚湿甚。小儿百日咳（顿咳）咳嗽阵发，连续不止，甚至呕恶咳血，终止时像“鹭鸶叫声”；白喉咳声如犬吠。
- 呕吐：呕吐是胃气上逆，呕是有声有物，干呕是有声无物，吐是有物无声。吐势轻缓、声音微弱、吐出物清稀、气味不强烈的，是虚寒证；吐势迅猛、声音壮厉、吐物粘稠或气味浓烈的，是实热证；“反胃”是朝食暮吐、暮食朝吐。
- 呃逆：新病呃逆声音有力，多是邪客于胃；久病呃逆声音低怯，可能是胃气将绝。一般来说，呃声频频、高亢有力多是实热；呃声低沉而长、音弱无力、良久一声多是虚寒；呃逆上冲、气不能上越咽喉的是脾胃气衰。常人偶尔呃逆能自愈，不用管。
- 嗳气：饮食后偶尔嗳气不是病态。要是嗳气生病，多是食积或肝气犯胃。食积的话宿食不消，胃脘胀满，嗳出酸腐；肝气犯胃的话嗳声响亮，频频发作，还随情绪变化增减。
- 太息：就是胸闷抑郁时的长吁短叹，稍觉舒适，多是气机不畅，比如肝气郁结或操劳疲乏。
- 喷嚏：病初打喷嚏多是外邪犯肺、肺气不宣；病久打喷嚏或许是气机来复，是病愈的好兆头。
- 肠鸣：腹中气机失和，原因有痰饮、风寒风湿等外邪，或是脾胃虚弱，具体特征看相关章节。
二、嗅气味
- 口气：口臭可能是胃气不和（胃热、食积）、龋齿、口腔不洁或溃腐疮疡。
- 汗气：汗有腥膻味多是风湿热之邪蕴结于皮肤。
- 痰：咳吐浊痰脓血、气味腥臭的是肺痈。
- 大便：大便秽臭是热，腥气是寒；屁出酸臭多是伤食。
- 小便：小便黄赤浊臭多是湿热。
- 经带：经带臭是热，腥是寒。 病人散发出腐臭味是脏腑败坏；血腥味多是失血证；尿臊味多见于水肿病晚期的尿毒症；烂苹果味是糖尿病（消渴病）危重之证。
总的来说，闻诊里声音洪亮气粗重浊的是实，反之是虚；气味酸腐臭秽的是实热，无臭或略有腥气的是虚寒。
书中还举了两个案例，一个是邪实内壅的“金实不鸣”，用重剂涤邪治好；另一个是虚实夹杂的咳声不出，因初治偏颇差点成肺痿，后来调补才痊愈。这说明同样是声不出，情况也不同，看病得仔细辨别。
通过学习闻诊，能帮我们从声音和气味这些细节里，判断病症的真伪、虚实，是中医诊断很重要的一环。