最近学习中医诊断，对“望诊”这部分内容颇有感触，就整理了一份读书笔记，和大家聊聊中医通过“望”来识病的方法。

望形态

望形态是通过观察病人的形体和姿态，判断脏腑气血盛衰、病势顺逆这些情况。

望形体

外形和五脏是对应的，五脏强壮的人，外形一般也强健，比如骨骼粗大、胸廓宽厚、肌肉充实、皮肤润泽。而且从不同部位还能看出不同脏腑的状况：看肌肉滑涩，能知道津液盛衰；看肤理疏密，可推测营卫强弱；肌肉坚软反映胃气虚实；筋的粗细关乎肝血盈亏；骨的大小体现肾气强弱。

还有些形体表现对应着特定病症，像形肥食少，多是脾虚痰湿；形瘦食多，中焦有火；形瘦食少，中气虚弱。至于“鸡胸”“龟背”这类畸形，大多是先天禀赋不足、肾精亏损，或者后天失养、脾胃虚弱导致的。

望姿态

面唇指趾不时颤动，热病里多是痉风预兆，内伤杂病中多为血虚阴亏、经脉失养。四肢全体振动，常见于风病，像痫证、破伤风、狂犬病等。战栗多见于疟疾发作或脓毒内攻。循衣摸床、两手撮空，是垂危证候。半身不遂、口眼㖞斜则是中风的表现。盛夏酷热时，仆倒面赤汗出，多为中暑。

对于卧位，卧时面常向外，身轻能转侧，多是阳证、热证、实证；卧时面喜向里，身重不能转侧，多为阴证、寒证、虚证；卧时屈曲成团，多是阳虚恶寒或腹部剧痛；卧时仰面舒足，常揭被是热证，衣被重覆是寒证。坐的姿态也有说法，坐而仰是肺实，坐而伏是肺虚。但坐不得平卧，卧则气逆，多为咳喘肺胀或水饮内停；但卧不得坐，坐则昏眩，多为气血俱虚；坐卧不宁，多属脏躁。

望五官

体内五脏通过经络和五官相连，五脏的强弱会反映到五官上。

望目

目是肝之窍，而且“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精”，所以望目不仅能望神、诊肝，还能测知其余五脏的变化，“观目为诊法之首要”不是虚言。

• 眼部脏腑相关部位有“五轮之说”：血轮（内外眦血络）属心，风轮（黑珠）属肝，气轮（白珠）属肺，水轮（瞳仁）属肾，肉轮（上下眼睑）属脾。
• 望眼神：得神的话眼睛活动灵敏、炯炯有神；失神则眼睛活动迟钝、目无精彩，瞳仁散大、神虚散是濒死之象。
• 目部色诊：某一轮色红，提示对应脏腑有火或有热。急性全目赤肿是肝经风热；目眦（血轮）淡白是血亏；目胞浮而鲜明，多是水肿病或痰饮病；目胞色暗晦，肾虚居多。
• 目态主病：目睛正圆、上视、直视，都属危重证候。斜视（先天、外伤除外）多为肝风内动；入睡露睛常见于小儿脾胃虚弱；开目喜明多为阳证，闭目恶明常属阴证；羞明流泪多属风热。

望耳

耳为肾之窍，也和宗脉有关。传统耳诊里，虚象多归于肾，实象多归于少阳。比如耳薄干枯是肾阴不足；耳轮干枯焦黑多为肾水亏极；耳薄形小是肾气亏损。耳轮红肿是少阳相火上攻或肝胆湿热火毒上蒸；耳肿也是少阳相火上攻；耳道流脓多由足少阴、手少阳两经风热上壅，或肝胆湿热，或肾虚相火上攻。

望鼻

鼻为肺窍，和脾、胃两经有联系，望鼻主要观察肺与脾胃之疾。鼻翼煽动，热病初起多属风热壅肺，久病则可能是肺绝之征。鼻头色红生粉刺是酒糟鼻，多因血热入肺；鼻内息肉多由肺气热极所致；鼻中窒塞多由热客阳明；鼻头黄黑枯槁是脾火津涸，属恶候。

望口唇

脾开窍于口，其华在唇，足阳明胃经环口唇，所以望口唇可诊脾胃虚实。唇淡是血虚、气虚或寒；唇赤是热；唇青主寒、血瘀；环口黑色为肾绝。口唇干裂是津液损伤，或因燥邪外邪，或因脾热，或热病伤阴。口角流涎多属脾虚湿盛，或胃中有热，或中风；小儿撮口不能吸吮的噤口，是动风之征；口开不闭主虚，是脾肺之绝。

口腔内的口糜（口内糜腐，色白似苔，拭去白膜底见色红刺痛）、口疳（口内唇侧生白色小泡，溃烂后红肿热痛）、鹅口疮（婴儿满口白斑如雪片），多属心脾积热或脾经湿热。

望齿、龈

齿为骨之余，肾之标，手足阳明经脉络于齿龈，所以望齿、龈可测知肾与肠胃的病变。齿松稀疏、齿根外露多属肾虚；小儿齿落不生是肾气亏；牙齿枯槁是肾精内竭；咬牙啮齿多属动风；睡中啮齿多为内热或积滞。龈淡是血虚；龈淡萎缩是胃阴不足或肾气虚乏；龈红肿是阳明之火；齿缝出血，伴红肿疼痛的是胃热伤络，不红不痛的多属气虚或兼有虚火。

望皮肤

望皮肤主要看色泽、润枯、痘疮、斑疹、白瘖和痈、疽、疔等。

• 丹毒、流火皮肤发红灼手，范围广的叫丹毒，发于小腿足部的称流火，多属湿热内蕴。
• 黄疸是肤目尽黄，鲜明的阳黄属脾胃湿热，晦暗的阴黄属脾胃寒湿。
• 皮枯起鳞的肌肤甲错，是瘀血之征。
• 头面躯干四肢浮肿叫肿，腹部膨胀鼓起叫胀。
• 水痘是椭圆形、肤浅易破、大小不等、陆续出现、浆薄如水且不留痘痕，由外感时邪所致。
• 斑色红成片，平摊肤下，摸不应手。阳斑发于热病之中，是湿热之邪深入营分、血分；阴斑发于内伤杂病，是气血亏虚。
• 疹形如粟粒，色红隆起，摸之碍手。常见的麻疹是儿童传染病，初有感冒症状，发热三四日疹点从头面至胸腹四肢出现；风疹感于时邪，疹形细小、瘙痒不已、时发时止且伴微热；隐疹是血虚受风，疹时现时隐、肤痒，搔之则起连片大丘疹且不时举发。
• 白瘖是白色粟米状水泡，多见于颈项和胸腹部，由湿热之邪郁于肌表所致；水泡先少后多显示湿热外透，水泡呈枯白色是津液不足。
• 痈、疽、疔、疖都属疮疡类外科疾病。痈红肿高大、根盘紧束、灼热疼痛，多由湿热火毒内蕴；疽漫肿无头、肤色不变、不热少疼，多由气血虚而寒痰凝滞，或五脏风毒积热日久攻注肌肉、内陷筋骨；疔初起如粟如米、根脚坚硬较深、顶白而痛；疖形小浅表、红肿热痛不甚、容易化脓，脓溃即愈。

望小儿食指络脉

望络脉是诊察三岁以下小儿食指掌侧前缘的络脉，过去叫望指纹或望三关。风关是食指近手掌心的第一节，气关是食指中间一节，命关是食指末端一节。

诊法是左手轻持小儿食指，右手拇指用力适中，从指尖向掌侧直推数次，络脉就会愈推愈明显，便于察视。

三关的轻重判断：外感热病中，络脉显于风关，邪气客络，病势轻浅；透至气关，邪气入经，病增；显于命关，病危重，邪气深入脏腑；络脉直抵指端的“透关射甲”，病势凶险，预后不佳。它的色泽深浅沉浮含义和望面色差不多。

学了这些望诊知识，发现中医真是把人体的外在表现和内在脏腑联系得丝丝入扣，通过“望”这一看似简单的动作，能捕捉到这么多疾病信息，不得不佩服古人的智慧。