最近学习了中医四诊里的望诊，觉得收获不少，来跟大家分享一下。
中医四诊是指望、闻、问、切，这是诊察疾病的基本方法。人体是有机整体，内部的生理或病理状态会反映到体表，所以通过观察外在表现就能推断内部情况，《丹溪心法》里就说“欲知其内者，当以观乎外；诊于外者，斯以知其内。盖有诸内者必形诸外”。
望诊是医生用视觉有目的地观察人体全身、局部以及分泌物、排泄物等，来收集健康和疾病资料。它在四诊里地位很重要，有“望而知之谓之神”的说法。望诊主要观察神、色、形、态，以此推断体内变化。
望神
中医里的“神”有两个含义，一是精神情志活动，二是整个人体正常生命活动的外在表现，也就是广义之神，望神望的就是这个广义之神。通过望神能了解人的精气盛衰、病情轻重和预后吉凶。
- 得神：表现为神志清楚、语言清晰、目光明亮、表情自然、反应灵敏、面色荣润含蓄、体态自如、动作灵活、呼吸平衡、肌肉不削。这说明心神正常、正气充盈，即便患重病，脏腑功能未衰，及时治疗往往预后良好。
- 失神：主要表现有嗜睡昏迷、言语失伦、循衣摸床、撮空理线、反应迟钝、动作失灵、面色晦暗、大肉削脱、目睛无光等。嗜睡昏迷表明心神衰败，面色和肌肉状况说明精气衰败、正气亏损。
- 假神：是重危病人临终前的预兆，俗称“回光返照”。表现为久病重病者原本失神，突然精神转清、目光转亮、兴奋多语，或语声、面色、食欲突然变好。遇到这种情况千万别误以为是得神。
- 神气不足：常见于虚证，比如精神不振、倦怠乏力、声低懒言、动作迟缓等。
- 神志异常：多见于神经或精神情志疾病，或高热病人，像癫、狂、痫以及高热时神情不安、烦躁、神错谵语等，和失神、假神不同，需要仔细区分。
望面色
望面色是观察病人面部的颜色和光泽，因为脏腑气血会反映在面部。
面部与脏腑相关部位大致划分
- 上额对应头
- 额中间对应咽喉
- 两眉间对应肺
- 两眼间对应心
- 鼻梁中间对应肝
- 左右对应胆
- 鼻头对应脾
- 两侧对应胃
- 肝脾之间两侧对应小肠
- 鼻唇之间对应膀胱、子宫
- 两颧下对应大肠
- 大肠外侧对应肾。
不过临证时不能太机械，要结合其他诊法。
望色十法
- 浮（色泽露于皮肤表，主病在表、在腑）
- 沉（色泽隐于皮肤内，主病在里、在脏）
- 清（色泽清明，主病在阳）
- 浊（色泽暗浊，主病在阴）
- 微（色浅淡，属正气虚）
- 甚（色深浓，属邪气实）
- 散（色泽疏散，主病新而未聚）
- 抟（色泽壅滞，主病久而深聚）
- 泽（肤色润泽，气血未伤）
- 夭（肤色枯槁，精气受损）。
常色与病色
常色是健康人面部红黄隐隐、明润含蓄，有神气和胃气，说明精神气血津液充盈，脏腑功能正常。
病色是患者面部失去常色，或晦暗枯槁，或鲜明暴露，或色不协调。病色又分善色（尚光明润泽，精气未衰）和恶色（晦暗枯槁，精气衰败）。
五色主病
- 青色主寒证、痛证、瘀血、惊风；
- 赤色主热证，实热色赤甚，虚热色赤微，久病重病面色苍白却泛红如妆是虚阳浮越的戴阳证，属垂危重证；
- 黄色主虚证、湿证，淡黄无光为萎黄（脾胃气虚、气血不足），面黄虚浮为黄胖（脾气虚、湿邪内阻），面目俱黄为黄疸（阳黄是湿热熏蒸，色鲜明；阴黄是寒湿郁阻，色晦暗）；
- 白色主虚证、寒证、脱血、夺气；
- 黑色主肾虚、寒证、痛证、水饮、瘀血。
望面色能获得很多辨证信息，刚见病人就能观察，掌握这些内容对临床诊疗很有帮助。
这次对中医望诊的学习，让我对中医诊病的思路有了更直观的认识，后续再继续学习闻、问、切，慢慢把四诊的知识整合起来。