一、虚实辨证的核心内涵

所谓“虚”，是正气不足；“实”，是邪气亢盛。《素问》言“邪气盛则实，精气夺则虚”，点明实证因邪多宜攻（攻之过甚易伤正），虚证因正少宜补（补之不当或助邪），准确辨证是避免误治的关键。

二、虚证的表现与成因

虚证是人体正气虚弱的证候，成因分先天不足和后天失调，后者更常见，如饮食失调、过度劳累、久病失治等。

• 阳虚：面色淡白或萎黄，精神萎靡，形寒肢冷，自汗，大便滑脱或下利清谷等，由阳气亏虚、温煦推动等功能下降所致。
• 阴虚：五心烦热，消瘦颧红，口咽干燥，盗汗潮热等，因阴亏失于滋润、阴不制阳生热（热象不著为阴虚，显著则为阴虚火旺等）。

三、实证的表现与成因

实证是外邪侵犯或体内病理产物（痰饮、瘀血等）蓄积的证候。外邪有风寒暑湿燥火、疫气等。
其表现为发热、呼吸气粗、痰涎壅盛、腹胀痛拒按、大便秘结或下利里急后重、小便不利等，舌质苍老、舌苔厚腻、脉实有力，反映邪实且正气未虚、邪正相搏。

四、虚实的复杂关系

（一）虚实错杂

病人常兼具正气虚与邪气实，分三种情况：

• 实证夹虚：实邪为主、正虚为次，病程短、身体尚可，治法以去实为主。
• 虚证夹实：正虚为主、邪实为次，病程迁延、身体虚弱，治法以扶正为主，兼用去邪。
• 虚实并重：虚证与实证表现均突出，治法去邪与扶正并重。

（二）虚实转化

非简单的虚转实或实转虚，多为虚证基础上出现实证（虚实夹杂），或实证基础上出现虚证（甚至虚证主导）。如高热实证突发阳气欲脱之虚证，称为实证转虚，需先挽救正气再考虑去邪。

（三）虚实真假

有真虚假实（似实实虚）和真实假虚（似虚实实）。辨别需关注舌（苍老多实、嫩胖/瘦多虚）、脉（有力有神多实、无力无神多虚）、病程（新病/素强多实、久病/素弱多虚），同时结合四诊资料与既往史综合判断。